Атлас фізіологічної болю

 

 

Необхідне зло

 

 

Біль — найважливіша біологічна сигнальна система. Вона включається, коли нам загрожує небезпека ушкоджень або коли з нашим тілом відбувається щось не те. Біль призначена навчити нас уникати поранень, берегти себе, швидко реагувати на проблеми і збої у внутрішніх органах.

Біль являє собою складний фізіологічний і неврологічний процес. Людське тіло оснащене нервовими волокнами, які передають сигнал про зіткнення з різного роду подразниками: дотиками, ушкодженнями, взаємодією з різними речовинами і поверхнями. Нервові рецептори, за допомогою яких ми сприймаємо біль, називаються ноцицепторами, інших функцій у них немає. В залежності від типу подразника нервові волокна за допомогою нейромедіаторів утворюють відповідний хімічний відгук, який формує нашу інтерпретацію події. Через нерви сигнал передається в спинний мозок і звідти вже в головний мозок. Відбувається це практично миттєво.

 

 

Інформація потрапляє в таламус — відділ мозку, де утворюються комплексні думки і зберігається загальне уявлення про людському тілі. Там же відбувається розподіл інформації про біль для її неврологічної і свідомої інтерпретації. У таламусі визначається, яку саме ми відчуваємо біль і яким повинен бути наш емоційний відгук — розлад, злість, страх або сльози.

Думки про біль для нас настільки неприємні, що очікування хворобливих відчуттів може викликати у людини ще більший дискомфорт, ніж саме хворобливе подія.

 

У людини складні психологічні стосунки з болем. На її сприйняття може вплинути безліч внутрішніх факторів: емоції, настрій, пережитий раніше досвід, страх. Думки про біль для нас настільки неприємні, що очікування хворобливих відчуттів може викликати у людини ще більший дискомфорт, ніж саме хворобливе подія. У ході експериментів люди були готові терпіти підвищену біль тільки для того, щоб не відкладати хворобливі процедури на потім їх піддавали операції на зубах або отримання розрядів електричного струму.

Жінки в більшості випадків відчувають біль значно гостріше, ніж чоловіки. Вони частіше страждають від хронічних захворювань, їм на 40 % частіше діагностується остеопороз і в дев’ять разів частіше фіброміалгія. Жінки більше схильні до мігреней — ними страждає кожна п’ята, в той час як серед чоловіків головні болі долають тільки однієї людини з сімнадцяти. Крім того, жінки активніше реагують на біль і відчувають велику тривогу і депресію через болі в порівнянні з чоловіками.

Багато біологи задавалися питанням, чи могла природа розробити для нас більш щадний механізм внутрішнього захисту. Чому кожен больовий сигнал повинен приносити нам такі страждання? Могла бути біль менш болючою?

 

 

Річард Докінз — англійська етолог, біолог і популяризатор науки. Відомий завдяки численним роботам в області еволюційної біології і за регулярну критику креаціонізму.

Еволюційний біолог Річард Докінз вважає, що ні. У своїй книзі «Саме грандіозне шоу на Землі. Докази еволюції» він вказує, що відгук на небезпеку повинен бути негайним і чітко відчутним — чим сильніше біль, тим ефективніше повідомлення. Схильність недооцінювати небезпеку значно зменшує шанси на виживання. Наприклад, пацієнти з рідкісним генетичним захворюванням вродженої нечутливості до болю протягом всього свого життя схильні безлічі небезпек — вони не помічають, як обпікаються або ламають ноги, в дитинстві вони можуть відкусити свій власний мову або нашкодити собі, навіть не підозрюючи, що щось йде не так. Вони не відчувають захворювань і збоїв в роботі внутрішніх органів і змушені постійно проходити спостереження у лікарів. Ліки від недуги не існує.

 

 

Іноді біологічна система болю дає збої, тоді сигнал про проблему може нікуди не зникнути навіть після того, як проблема вже вирішена. Біль стає хронічною, вона не вщухає протягом довгого часу і стає самостійним захворюванням.

 

 

 

 

Сильніше, ніж можна

було уявити

 

 

Нещадна і нестерпна хронічна біль може повністю зруйнувати життя людини. Медицині відомі декілька захворювань, які характеризуються особливо сильними нападами болю і при цьому не подаються ефективному лікуванню.

Можливо, найболючішим людським захворюванням є невралгія трійчастого нерва. Біль, зазвичай викликана зіткненням кровоносної судини або пухлини з нервової оболонкою, як правило, поширюється по одній стороні особи, зачіпаючи щелепу і очей. Страждання майже нестерпні і посилюються при найменшому контакті з шкірою, що заважає людині говорити, рухатися, приймати їжу і іноді навіть нормально дихати. Напади тривають від декількох секунд до 15 хвилин, періодичність їх може бути різною. Натирання нерва можна нейтралізувати за допомогою операції, але вона не виключає рецидиву.

Іншим виключно вимотує і деструктивним станом можна назвати кластерні головні болі — найсильніші з тих, що можуть виникати всередині голови. Ріжуча, палюча або давить біль поширюється по одній стороні особи найчастіше навколо або за одним з очних яблук, але може виникати і в потилиці, і на задній стороні шиї. Часто вона супроводжується слезоотделением, набряком особи або закладеністю носа. Напади трапляються в певний час дня і повторюються регулярно протягом кількох тижнів. Потім вони відступають — на тижні, місяці або навіть роки спокійного життя, щоб одного разу повернутися знову. Близько 10-15 % випадків стають хронічними — болі можуть проявлятися кожен день протягом кількох років або взагалі ніколи не зникнути.

Найчастіше кластерні болі зачіпають чоловіків у віці від двадцяти до тридцяти. Постановка вірного діагнозу іноді займає до дев’яти років. Краще всього допомагають знеболюючі триптаны, насичена дихальна терапія і гіпербарична оксигенація при цій процедурі людини вміщують у барокамеру з киснем під високим тиском. Дієвий лікувальний ефект по зняттю кластерних головних болів показали психоделіки — ЛСД і псилоцибін. Подальшим дослідженням заважають юридичні складності — наприклад, із-за законодавчих обмежень у 2013 році в Британії довелося скасувати велике дослідження по впливу псилоцибіна на лікування депресії. Точні причини кластерних болю нам не відомі, так само як і ефективні ліки від них.

 

 

Ще одним видом погано переноситься, екзотичної хронічного болю є фантомний біль. Найчастіше вона пов’язана з ампутованими кінцівками або паралічем кінцівок — мозок відмовляється «забувати» втрачену частину тіла і висловлюється закільцьованої, хронічним болем.

Найчастіше кластерні болі зачіпають чоловіків у віці від двадцяти до тридцяти. Постановка вірного діагнозу іноді займає до дев’яти років.

 

Причини такого нервового пошкодження досі неясні, але достеменно відомо, що вони пов’язані зі змінами в периферичній і центральній нервовій системі. Спектр неприємних відчуттів досить широкий — різні хворі описують свій біль як стріляє, колючий, ниючий, давлячий, пульсуючу або пекучий, але зустрічаються і більш екзотичні відчуття.

 

 

Фантомні болі за різними оцінками виникають у 60-80 % ампутантів. З часом неприємні відчуття у деяких з них сходять нанівець, але багатьох людей вони можуть переслідувати все життя. В ході опитування 526 ветеранів-ампутантів з’ясувалося, що через п’ять років біль повністю зникла у 16% з них, значно зменшилася у 37 %, залишилася такою ж у 44 % і збільшилася у 3 % респондентів. У лікуванні фантомних болів добре себе зарекомендували трициклічні антидепресанти, блокуючі зворотне захоплення нейромедіаторів — хімічних речовин, які передають електричний імпульс від нервової клітини, а також інші антидепресанти. Крім медичних препаратів, можуть застосовуватися акупунктура, електростимуляція, вібраційна терапія, гіпноз та інші способи, але однозначних даних про їх ефективність немає. Цікаві випадки, коли фантомні болі вдавалося лікувати за допомогою «дзеркальної терапії», при якій ампутант приводив в рух одночасно вцілілу і фантомний кінцівки — останню він бачив через дзеркальне відображення своєї здорової частини тіла. «Дзеркальна терапія» була розроблена відомим індійським неврологом Вилейануром С. Рамачандраном.

Важливим фактором у лікуванні хронічного болю є ставлення пацієнта до свого недугу, його емоційний статус і очікуваний ефект від лікування. Людям з такими розладами дуже важливо не опускати руки і стежити за своїм психологічним станом. Хронічна біль часто сприймається іншими людьми суб’єктивно. Вона ставиться під сумнів лікарями і знайомими, інколи ніхто не може уявити, як сильно у вас може боліти голова, спина. Подібні стани вимагають особливої людського підходу з боку лікарів — вони повинні уважно стежити за емоційним станом пацієнта, що вкрай важливо для його одужання. Мало того що хронічна біль часто неправильно діагностується, з нею навчено працювати дуже невелика кількість фахівців — в 2011 році 117 американських і канадських медичних шкіл тільки чотири американські школи викладали курс по усуненню болю.

 

 

 

Майбутнє болю

 

 

Без болю ми не можемо вести повноцінне життя, і в той же час біль може стати нашим найлютішим ворогом. Якщо ми приречені на біль, чи ми можемо полегшити нашу ношу або навіть повністю замінити цю біологічну систему на щось більш технологічне, комфортне і при цьому не менш надійне?

 

Філософ і трансгуманист Девід Пірс. Пропагандист доктрини «Гедонистического імперативу» і відомий прибічник ідеї абсолютного позбавлення від болю — будь то за допомогою нових технологій, генів або будь-яких інших способів

Філософ і трансгуманист Девід Пірс вважає, що це один з найважливіших пріоритетів людства. Він дотримується поглядів, які проголошують усунення страждань життя будь-якої живої істоти як першорядну цінність існування. Пірс проповідує доктрину «Гедонистического імперативу» і закликає шукати нові технологічні способи та методики, щоб буквально назавжди позбавити нас від болю. У своїх міркуваннях він вказує на небіологічних, силіконових роботів, які реагують на контакти, але при цьому не здатні відчувати дискомфорт.

Для видалення болі з тіла людини Пірс пропонує поки зосередити роботу на наших генах. Приміром, досягнувши можливості редагувати в геномі ще не народжених немовлят ген SCN9A, ми можемо значно змінити їх сприйняття болю — потрібно тільки підібрати відповідні алелі. «Ми не можемо і далі грати в генетичну рулетку, уповаючи на Господа Бога і Матір – Природу», — вважає Пірс і покладає великі надії на генне редагування.

 

 

Ще одна альтернатива — впровадження в людське тіло інженерних систем, датчиків, сенсорів, тобто свідоме перетворення людини в кіборга. Ми вже можемо помітити деякий прогрес в цьому напрямку. Зовсім недавно ампутант зміг знову відчути форму і текстуру об’єктів за допомогою механічної руки, яка в ході операції була підключена до нервах його передпліччя. У 2007 році вчені з інституту реабілітації Чикаго пересадили нервові закінчення, які відповідають за моторику і передачу відчуттів від відсутньою руки, на груди своїх пацієнтів. В результаті вони змогли контролювати роботизований протез, керуючи неіснуючої рукою з власної свідомості. Чутлива область на грудях почала асоціюватися з втраченої кінцівки — при дотиках вони відчували свої неіснуючі пальці. А в минулому році дослідницьке агентство армії США DARPA розповіло про технології, яка дозволяла управляти штучною рукою за допомогою частково зберігся біцепса, а також про розробку «плоского інтерфейсу нервових електродів», який міг передавати ампутанту базові тактильні відчуття.

 

 

Розглядаючи можливість зробити з себе кіборга, Пірс передбачає безліч неоднозначних питань, пов’язаних з безпекою, програмним забезпеченням і можливістю хакерського злому чужого тіла. Але він також упевнений, що технологічному прогресу і здоровому глузду буде неможливо протистояти.

Для видалення болі з тіла людини Пірс пропонує поки зосередити роботу на наших генах.

 

Інший, більш екстремальний варіант — повне занурення у віртуальну реальність, остаточна заміна людського тіла на більш комфортний інтерфейс для спілкування з навколишньою дійсністю, відмова виходу за межі віртуального світу або абсолютна довіра штучним механізмам. Але навіть поза екстремальних теорій заміни недосконалою тілесної оболонки віртуальна реальність може використовуватися для того, щоб зменшити біль.

У 2003 році була презентована спільна розробка Вашингтонського університету і Медичного центру Харборвью — система віртуальної реальності, яка допомагала пацієнтам з опіками легше переносити хворобливі перев’язки. Під час процедури хворі за допомогою шолома віртуальної реальності і комп’ютерної миші пролітали з крижаного ущелини і розстрілювали сніжками пінгвінів і сніговиків. Дуже неспішно ця технологія починає використовуватися в лікувальних установах — багато популярні ЗМІ відносно недавно звернули на неї увагу. Дослідники також намагалися використовувати віртуальні проекції для того, щоб лікувати посттравматичний синдром і арахнофобію.

Серед інших можливостей щодо зниження болю або повного позбавлення від неї — ін’єкції стовбурових клітин, тривала блокада нервового імпульсу, зміна ДНК — дослідження Кінгс-коледжу зафіксувало зміна толерантності до болю у декількох ідентичних близнюків. Подальший аналіз ДНК показав зміни дев’яти генів із-за впливу зовнішніх факторів. Можливо, мрії Девіда Пірса не так вже й далекі від реальності, як нам здається.

Швидше за все, майбутнє так і не стане повністю вільним від фізичного болю. Але, якщо найоптимістичніші прогнози футурологів виявляться вірні, у кожної людини буде можливість вибору назавжди позбутися від хворобливих відчуттів або повністю покластися на одну з найбільш важливих біологічних систем, які подарувала нам природа.

 

  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *